脂肪肝和肝炎合并鉴别与治疗
来源：天颐堂 点击数：70 次 更新日期：2015-01-26
脂肪肝的原因很多，单纯性脂肪肝指的是肥胖者脂肪肝。肥胖者半数可有轻度脂肪肝，而重度肥胖者脂肪肝的发生率可达60％～90％，因此，单纯脂肪肝应有以下几个特点：
（1）营养过剩或有家族性肥胖倾向，体重超过正常标准10kg以上。正常人标准体重=身高（cm）－105=体重（kg）或用公斤体重除以身高的平方。
（2）无大量饮酒史，无药物史及其它慢性代谢病史（如糖尿病）等。
（3）无病毒性肝炎的病原学指标（HBVDNA、HCVRNA等）均阴性。
（4）肝功异常，无或忧轻度ALT升高，一般不超过正常值的2～4倍。后者就可以成为脂肪性肝炎了。
（5）血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白等，大部分有异常；相反，肝炎合并脂肪肝者血脂变化较单纯脂肪肝为轻，甚至可正常。
（6）B超检查，无慢性肝炎的损害证据，仅有脂肪肝的特点，如肝脏体积增大，肝脏前场回声密集，密度增强，后场稀疏，密度降低，形成“声波衰减”现象。肝内血管结构不清晰，管道结构模糊不清楚等。
（7）肝病理检查呈肝脂肪变，肝组织内可见脂肪小体（麦罗氏小体）。
怎样治疗脂肪肝? 运动类型
脂肪肝患者的运动项目应以中低强度、较长时间的有氧运动为主。这类运动包括慢跑、中快速步行(115～125步/分)、骑自行车、游泳、上下楼梯、打羽毛球、踢毽子、跳舞、做广播体操、跳绳和在室内固定自行车、固定跑台上运动等。
运动强度
这是运动处方中最关键的因素。合乎目标的运动强度要比日常活动稍强，强度目标常用心率或脉搏来衡量。脂肪肝患者运动时心率至少应维持在每分钟100次以上，最高心率不超过200减去年龄所得的数。如要进行中等强度的运动，可将心率维持在每分钟110次以上。
患者还可以结合运动中的自我感觉来选择适当的运动量。运动量的大小以达到呼吸加快、微微出汗、运动后疲劳感于10～20分钟内消失为宜。锻炼后若有轻度疲劳感，但精神状态良好、体力充沛、睡眠好、食欲佳，说明运动量是合适的。若锻炼后感到十分疲乏、四肢酸软沉重、头晕、周身无力、食欲欠佳、睡眠不好，甚至第二天早晨还很疲劳，说明运动量过大，需要及时调整。
运动持续时间
进行有氧运动最少应持续20分钟以上。因为运动20分钟后，人体才开始由脂肪供能。随着运动时间的延长，脂肪氧化供能的比例越大，疗效也就越好。脂肪肝患者最长运动时间应限制在60分钟内。
每次的总运动时间可分为以下三期：1.热身期：一般为5～8分钟，老年人要适当延长。在此期内应做一些伸展性、柔软性和轻度的大肌群活动。2.锻炼期：此期的运动量要使心率达到目标心率的范围，一般为15～30分钟，老年人可适当缩短；肥胖患者可延长至45分钟。3.冷却期：此期要使身体逐步恢复到运动以前的状态，一般用5～8分钟，可做一些舒缓运动，防止血液在组织中堆积。
运动频率
每周3～5次较为合适。周末休息两天者，一定要抽时间锻炼。肥胖患者每周应锻炼5～7次。
特别提示
●并非所有脂肪肝患者都适宜参加体育运动。因营养不良、药物、酒精、毒物和妊娠等所致的脂肪肝患者，以及营养过剩性脂肪肝伴有心、脑、肾等合并症者，不宜参加运动，或需在医生指导下进行适量运动。
●步行是老年脂肪肝患者好的运动方式。起初可每日步行半小时，进而快步行走，并阶段性地增加运动量，将心率或脉搏控制在每分钟125次的中等强度范围以内。老年患者一般不要一人单独运动，要有家人或熟悉健康状况的运动伙伴陪同。老人还应随身携带急救药品及健康记录卡，以备出现紧急情况时，医生能迅速了解病情，及时用药。
●运动锻炼的同时，要控制饮食，尤其要少食脂肪和糖类食物。
脂肪肝属于肝脏代谢障碍性疾病，故是可逆的，经合理治疗后完全可以恢复正常。
应采取综合治疗：
（1）病因治疗：针对个案积极去除脂肪肝的病因，如去除疾病及其它导致脂肪肝的毒物、化学剂的继续毒害。
（2）饮食疗法：多吃些富含高蛋白质、高维生素的食物，少吃脂肪类食品，保持低热量饮食。肥胖病人在积极保肝治疗的同时，重点是要控制饮食、降低体重，体重应以降至标准体重或仅超过标准体重的20％以内较为适宜。可以适当散步，做健身操、打太极拳，甚至于慢跑、游泳等。
（3）药物治疗：脂肪肝患者转氨酶大多正常，若有轻、中度升高，则应选择适当的降酶药物（如双环醇、六味五灵片、复方益肝灵等）。脂肪肝患者因脂肪代谢障碍，体内甘油三酯及胆固醇均有不同程度升高，且常伴有高脂血症。故不可避免地需要降脂药物，如他叮类药物（少数患者可以引起药物中毒性肝炎），也可以服一些祛脂中草药，如壳酯、化滞柔肝、红花十三味等。此外，脂肪肝患者如伴有维生素缺乏，故还应服用维生素C、维生素B12、叶酸等。维生素C可以促进胆固醇的分解、转化，能加强肝脏去除胆固醇的作用。当患者伴有消化道不适症状如恶心、食欲不振、腹胀、便秘或稀便时，可以给予对症治疗，口服硒酵母片、多酶片等相应的对症药物。
补充说明一点，如果患者明显消瘦而非肥胖，则应补足热量，绝不能与肥胖者同等对待。否则只会加重病情的发展。
总之，脂肪肝的治疗应灵活掌握，只要认真对待疾病，严格治疗措施，大多数脂肪肝是可以完全恢复的，患者应有充分的信心。
