血源性骨髓炎如何诊断?血源性骨髓炎是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在，如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少;但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。

　　(1) 软组织炎症

　　急性血源性骨髓炎，早期由于与蜂窝组织炎、丹毒等软组织炎症不易鉴别，往往延误诊断，失去治疗的是好时机，以致发展成慢性骨髓炎或引起严重后果。急性血源性骨髓炎的最早期，由于病变在深层，脂肪层增厚，筋膜下肿胀明显，全身中毒症状严重，局部疼痛剧烈，而局部红、肿则较轻，压痛较深，且常发生于长骨干骺端处，其周围均有夺痛。软组织炎症则相反，全身中毒症状不太严重，而局总红、肿较明显，压痛较江，肿胀较局限于一侧，从对侧挤压，并不会发生疼痛，炎症部位也不局恨于干骺端处，对青霉素等抗生素较敏感，早期大量抗生素较易控制全身及局部症状。早期X线片、分层穿刺或用同位素扫描等也可及早做出鉴别。

　　(2) 风湿性关节炎或化脓性并节炎

　　风湿性关节炎起病缓慢，常为多关节游走性发作，和化脓性关节炎一样，红肿疼痛局限于关节处，迅速出现关节肿胀和积液，关节刺可吸出炎性渗透出液，早期关节活动受限，关节各个方向活动均可引起疼痛加剧，干骺端无压痛。

　　(3) 恶习性骨肿瘤

　　恶性骨肿瘤，有时也有发热、白细胞增多、葱皮样骨膜下新骨形成等现象，需与急性骨髓炎鉴别，有时非典型性急性或亚急性骨髓炎也可误诊为恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤的特点是：局部迅速肿大、疼痛，特别是夜间痛甚，皮肤不红而肿胀明显，表面有血管怒张，有时局部有血管搏动感，早期一般不影响关节功能。尤文肉瘤常发生于骨干，范围较广，全身症状不及急性骨髓炎剧烈;局部穿刺吸取组织检查可协助诊断。

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