IgA肾小球肾炎 伴有小三阳病毒复制
来源：天颐堂 点击数：99 次 更新日期：2015-01-26
案列：患者：检查及化验：月前体验时发现尿常规；蛋白+2 隐血+2，血肌酐130UMO1/L，心 电图正常，胸片正常，化验血肌酐136umo1/l(参考值：53-108）BUN7.6MMO1/L(参考值：2.8-8.2） CYS-C 1.8MG/L(参考值：0-1.03）尿酸： 461UMO1/L((参考值：149-416) TG 2.99mmol/l(参考值：0.4-1.88) VLDL1.36mmol/l(参考值：0.15-0.82)
尿常规：蛋白+3 隐血+1 小三阳 HBV-DNA:4.29E+03 IU/ml,彩超示：肝胆脾；泌尿系未见异常，心内结构及血流未见异常，左室泵功能无异常 ENA谱、TP、HCV、HAV均阴性， 肝功、血脂、生化3项、免疫功能、风湿4项、血沉、血常规、凝血六项、甲状旁腺素基本正常。血管炎5项均为阴性，抗核抗体阴性，血清蛋 白电泳示：白蛋白0.517 а10.075 а20.091 β0.14γ0.177尿GGT53U/L 24小时尿蛋白定量：1.6-2.6克。
治疗情况：肾穿刺镜下所见：免疫荧光： IG Mes颗粒状沉积 IgG- IgM ±IgA+++ C3+++ C1q - FRA±k-λ+++ HBsAg - HBcAg- 光镜下可见2条皮髓交界，共计13个肾小球。肾小球：4个小球缺血性硬化（其中1个伴纤维性新月体），其余小球系膜细胞和基质轻度增生，局灶节段中度加重，系膜区复红蛋白沉积，其 中可见1个细胞纤维性新月体，1个小球节段硬化。肾小管：上皮细胞空泡，颗粒变性，灶状管腔扩张、细胞低平、刷状缘脱落，灶状萎缩，其中髓质可见1个集合管管腔内放射状针状无色结晶 。肾间质：灶状淋巴、单核细胞浸润伴有纤维化小动脉：管壁增厚，管腔狭窄。
抗病毒：恩替卡韦分散片每日一片(0.5毫克），降压药：贝那普利早一片（10毫克），美托洛尔早晚各一片，简化尿酸；碳酸氢钠每日3次，一次3片。病史：患者 34岁 男性 体检时发现尿蛋白1月有余 为主诉入院。入院情况：1月前体验时发 现尿常规；蛋白+2 隐血+2，血肌酐130UMO1/L，并血压 偏高，波动于130-140/100-110mmhg之间， 无胸闷心慌，见泡沫尿 有夜尿 无肉眼血尿，未进一步诊治，平时间断口服珍菊降压片，近日偶感 觉头痛，头晕。扁桃体炎20余年，间断口服严迪。查体：神志清，精神欠佳，慢性病容，贫血貌，眼睑无浮肿，睑结膜苍白，眼部无充血，颈 软，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率80次/分，率齐，各瓣膜未闻病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，医院的治疗方案：控制血压基础上，给于抗乙肝病毒复制一月后，再给中等量激素+吗替麦考酚酯口服。同时给与补钙抑酸保护胃黏膜治疗。
解决方案：HBV-DNA:4.29E+03 IU/ml需要正常值范围，估计超过正常值5倍左右，肯定需要积极控制HBV-DNA于正常范围后才可以考虑选用免疫抑制治疗。IgA肾病伴有乙肝病毒感染并有HBV-DNA复制增高，的确临床治疗选择比较艰难。可以仅仅考虑吗替麦考酚酯口服或慎重选择环磷酰胺类免疫抑制治疗，若控制HBV-DNA于正常范围后可以考虑加用中小剂量激素治疗，本病涉及影响疗效因素较多，获取最佳临床疗效比较困难。对于本病治疗中药治疗有一定优势可以现在考虑中西医结合临床治疗。西安莲湖天颐堂中医医院目前对于肝病采取中西医结合疗法取得了前所未有的显著效果，如需了解请拨打我们的咨询电话029-86271733.
